Los alfa-hidroxiácidos: ácido glicólico, láctico, tartárico, málico, pirúvico. Se utilizan a concentraciones que varían entre el 20, 35, 50, 75%. en alcohol o en propilenglicol.

El ácido glicólico es un alfa hidroxiácido (derivado de la caña de azúcar) (CH2 OHCOOH).

El ácido glicólico sobre las arrugas e hiperpigmentaciones tiene acción queratolitica , estimulante del fibroblasto y efecto antioxidante y antiinflamatorio. Adelgaza el estrato corneo ,produce epidermólisis y dispersa la capa basal de melanina.

Caracteristicas generales

Puede ser utilizado en diferentes condiciones y estados de la piel. Su efectividad puede ser comparada con la de otros ácidos usados en peeling químicos, a diferencia de otros peelings, puede usarse en un margen más extenso de tipos de piel.

Es necesario la repetición de los peelings para alcanzar los resultados deseados.

Requiere menos tiempo postpeeling para la cicatrización de las lesiones.

Se indica en pacientes que toleran la repetición de las sesiones de peelings y en aquellos pacientes que prefieren cambios graduales y no cambios tan importantes y postpeelings que los imposibilite realizar sus tareas laborales y sociales.

Máxima concentración del ácido al 70% en gel, asociado a cremas con ácido glicolico durante el día puede dar excelentes resultados en arrugas profundas, mejorándolas y sin producir necrosis junto a epidermolísis.

Efectos en fotodaño profundo: la profundidad de la arruga se alisa, la textura de la piel es más suave, aclara el tono de la piel.

Tambien esta indicado en pieles con fotodaño superficial, ejemplo lentiginosis y arrugas finas

Cicatrices de acné: es eficaz cuando no existe la etapa inflamatoria.

Pieles pigmentadas: Usando ácido glicolico al 50% se logra mejoría significativa, sin riesgos de hiperpigmentación o fotosensibilidad posterior al peeling.

En melasma causado por una acción combinada de sensibilidad al estrógeno y exposición solar, el peeling con glicólico blanquea las lesiones pigmentadas.

En acné el gel de ácido glicólico penetra profundamente por los poros del comedón causando exfoliación a la retención de hiperqueratosis. Clínicamente el proceso exfoliativo se puede evidenciar por un blanqueamiento grisáceo, que se centra alrededor de las lesiones de acné y comedones inmediatamente después del peeling. Asi mismo el glicólico al 50% en cara  con acné leve es la mejor indicación y requiere como tiempo de peeling de 1 a  3 minutos.

La aplicación del ácido glicólico es de una vez por semana o cada 2 semanas, suave y sostenida.

Los peelings con ácido glicólico pueden tener tan buena penetranción como otros peelings químicos.

Histologicamente se produce un aumento del grosor de la dermis papilar con proliferación de fibroblastos y nuevo colágeno.

Las biopsias muestran un ordenamiento horizontal en el nuevo colágeno y predominio de fibroblastos  luego de 2 a 3 semanas del peeling químico. Las elastosis producidas por el sol y degeneración del colágeno desaparecen y una zona de nuevo colágeno permanece por 1 año.

Las arrugas finas, daños actínicos son los más beneficiados con peelings superficiales. Las biopsias demuestran en ambos una reducción de la melanosis de la epidermis con disminución de melanocitos en la unión dermoepidermica.

La preparación de la piel es importantísima para lograr un resultado satisfactorio. Esta  preparación de la piel determinará  la profundidad y control del peeling. Limpiaremos la piel con alcohol u acetona para evitar la neutralización del acido por la grasa de la piel . A diferencia de otros peelings químicos, el ácido glicólico, es tiempo dependiente. No debe excederse la aplicación .  El tiempo debe ser tomado desde el primer contacto del ácido sobre la piel hasta que es limpiada. El tiempo de aplicación  puede prolongarse si lo permiten condiciones tales como buena tolerancia del paciente y patología que necesite una profundidad mayor.

La aplicación se realiza con un hisopo, y debemos aplicar ácido en forma pareja  el hisopo, no debe escurrir en la piel. En la cara es aconsejable ocluir los ojos con gasa embebida en agua El ácido es aplicado parejamente en un sitio a la vez, empezando por la frente, avanzando a las mejillas, menton, labio superior y luego la nariz.  La concentración de ácido usualmente empieza baja, luego se incrementa a un nivel mayor. No se produce escarcha en la piel y realizándolo de esta manera y orden se asegura que la totalidad de la piel sea uniformemente cubierta.El tiempo de aplicación en toda la cara debe ser de 15 a 20 segundos. El tiempo de actuación del glicólico sobre la piel es importante, por ello es necesario el cronometrado de este  tiempo.

El tiempo de contacto es proporcional con el grado de penetración de la piel.

Peeling con ácido glicólico al 70%: para condiciones de piel como elastosis, queratosis actínica, cicatrices de acné, arrugas profundas es  de 4 a 8 minutos.

Para arrugas finas, hiperqueratosis folicular, acné y  melasma de 2 a 5  minutos.

Efectos durante la aplicación:

1)       Sensación de quemazón: durante las fases de aplicación (contacto con el ácido) y neutralización de peeling.

2)       Lagrimeo: es fugaz. Se producen por la formación de vapores.

3)       Enrojecimiento: Es secundario a la penetración transepidermica del ácido, es transitorio, desapareciendo luego del período de contacto a  los pocos minutos de neutralizado.

4)       Blanqueamiento de la piel: No debe observarse en estos peelings, pero puede inducirse en pequeñas áreas focales particularmente sobre lesiones de acné, pigmentaciones, arrugas. El escarchado es tolerable y debe neutralizarse inmediatamente. Se produce por coagulación de proteínas epidérmicas.

5)       Aclaración del color de la piel: Se observa en todos los productos que contienen agentes despigmentantes y particularmente con los que contienen aparte del ácido glicolico, hidroquinona.

6)       Descamación: la mayoría es inaparente, pero en ocasiones es muy evidente, particularmente en peelings con la combinación de resorcinol. Comienza a los 2 a 3 días de la aplicación y dura 2 a 4 días.

Posteriormente la completa neutralización es muy importante y requiere la total remoción del ácido, luego del tiempo de aplicación.

Es recomendable la remoción mediante el lavado abundante con agua o mediante una solución al 5% o al 10% de bicarbonato sódico.

Seguidamente se aplica un tónico y una crema hidratante yfinalmente podemos aplicar gel de aloe vera.

Cuidados Postpeeling : Estos incluyen prevenir la infección y minimizar la inflamación.

Indicaciones para pacientes : Se deberá higienizar la cara con agua fría a templada. No debe aplicar sus cremas durante 2 a 4 días posteriores del peeling .Lo mas importante es el uso de protección solar total.

Si usted desea mas información puede solicitar una cita gratuita y sin compromiso en el tlf : 954 455 455  para evaluar su caso.

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La celulitis es un fenómeno característico del sexo femenino que afecta a casi todas las mujeres. La llamada piel de naranja es una alteración del sistema circulatorio y del sistema linfático que acaba formando nódulos, (pequeñas bolas de grasa) confiriendo a la piel un aspecto acolchado. En realidad, más que una patología podría considerarse como un carácter sexual secundario, ya que aparece en las mujeres a partir de la adolescencia. La palabra “celulitis” es un término inexacto puesto que clinicamente no existe ningún proceso inflamatorio.El termino propuesto por Bartoletti  “paniculopatia fibroedematosclerótica”.  podríamos aceptarlo como correcto ya que hace alusión al componente graso, al componente vascular (imprescindible en la génesis de la patología ) y al componente  edematoso y fibroso que caracterizan al tejido celulítico ya formado.

No es difícil de reconocer una zona celulítica en nuestro organismo .

A la inspección apreciamos  alteraciones estéticas (piel de naranja) ,nódulos y depresiones en los miembros afectados, deformidades, abultamientos, flaccidez, eritema,várices o varicosidades, estrías, equimosis, hematomas, etc.

A la palpacion: nódulos aislados o agrupados en placas de tamaño variable, que son sensibles o dolorosos. Aumento del espesor de la piel,  consistencia, sequedad, asperezas (queratosis folicular), disminución de la movilidad de la piel sobre las capas subyacentes, edemas supramaleolares (signo de godet).Así mismo al pinzar la piel con los dedos se comprueba mas nítidamente es aspecto de “piel de naranja” y “acolchada”.

CAUSAS DE LA CELULITIS

Factores genéticos:  Los antecedentes familiares de obesidad y de celulitis son un factor predisponente de primer orden para padecer la enfermedad.

Factores  como el sexo (la celulitis aparece principalmente en mujeres) y la raza (mayor incidencia en mujeres blancas mediterráneas)

Factores hormonales Constituyen una de las principales causas de la aparición y el empeoramiento del proceso celulítico. Los estrógenos estimulan los fibroblastos, modifican las fibras de colágeno (fibroesclerosis) y favorecen la formacion de edemas.Ad emás, los estrógenos estimulan la lipogenia (hipertrofia de los adipocitos). Otras hormonas relacionadas con el metabolismo de los lípidos son la insulina, las catecolaminas (hormonas del estrés) y hormonas tiroideas.

Factores sociales La falta de ejercicio físico, el uso de ropa ajustada y los tacones altos ificultan el retorno venoso.

Factores alimentarios Las dietas hipercalóricas con altos contenidos en lípidos e hidratos de carbono estimulan la lipogenia y favorecen la acumulación de lípidos en los adipocitos. El consumo excesivo de sal, alcohol y cafeína también favorece su aparición o empeoramiento.

Factores mecánicos:   pies planos, problemas mecánicos de rodillas, alteraciones de la columna (hiperlordosis lumbar) etc.  También podemos incluir en este apartado las compresiones mecánicas que ocasionan el uso de prendas de vestir demasiado ajustadas y   profesiones  que deben permanecer largo tiempo de pie sin moverse. (dependientas, camareras etc.)

Factores psicológicos La depresión, el estrés, la ansiedad y el nerviosismo pueden causar alteraciones vasculares periféricas que ocasionan acumulación de agua y sustancias de desecho.

Trastornos circulatorios venosos y linfáticos Irrigación insuficiente y drenaje defectuoso de toxinas.

TIPOS DE CELULITIS

En función del aspecto y la consistencia de la piel, la «celulitis» puede clasificarse en los siguientes tipos: blanda, edematosa y dura.

Celulitis Blanda: Se suele dar en personas de cierta edad, que no realizan ningún ejercicio o se han sometido a frecuentes y drásticas dietas de adelgazamiento.

La piel se caracteriza por su flacidez y aspecto esponjoso : cuelga y cambia de forma cuando se presiona.No es dolorosa  puede originarse como consecuencia de la falta de ejercicio físico y la atrofia muscular. Se localiza principalmente en brazos y piernas. Se manifiesta generalmente en mujeres mayores de 40 años.

Celulitis Dura La piel es tensa, pero tiene aspecto de «piel de naranja»debido a la presencia de los nódulos celulíticos, que son visibles sin necesidad de presionar la piel. Es el tipo de celulitis más frecuente y más difícil de eliminar. Suele aparecer en mujeres jóvenes  que presentan obesidad o sobrepeso asociado. La celulitis es dura y da sensación de tensión al palparla.

Celulitis Edematosa: Como su nombre indica, se caracteriza por producirse una retención de líquidos, principalmente en las piernas. Suele manifestarse juntamente con pesadez y dolor de piernas y puede verse afectada la circulación (prurito,varices, telengiectasis, etc.). Es el tipo de celulitis menos frecuente. Suele aparecer en la puberta

LA CELULITIS SE DESARROLLA EN CUATRO FASES

Fase 1 . Predomina la ectasia circulatoria: venosa, linfática y dilatación de vasos dérmicos. Edema intersticial periadipocitario. Clínicamente: Pesadez de piernas, la zona celulítica se palpa espesa, infiltrada, menos elástica y más fría, comienza a verse a la presión la “piel de naranja”. Pueden aparecer algunas telangiectasias. Esta etapa es reversible.

Fase 2  Exudativa: La dilatación vascular aumenta, sale suero desde los capilares hacia el tejido subcutáneo. El edema empuja a las fibras conjuntivas y filetes nerviosos. Hay hiperplasia e hipertrofia de fibras reticulares pericapilares y periadipocitarias.

Clínicamente: A los síntomas de la fase 1, se agrega dolor a la palpación de la zona celulítica. A la presión aparece la “piel de naranja“. Aparecen Estrías y Várices, tendencia a la obesidad y lipodistrofia localizada. Esta fase también puede ser reversible.

Fase 3  Proliferación Fibrosa: Las fibras de dermis e hipodermis sufren una degeneración del colágeno, se forman bloques amorfos que provocan aprisionamiento de los adipocitos llenos de triglicéridos. Se altera el metabolismo celular y se forman “micronódulos”.

Clínicamente: “Piel de naranja espontánea”. La piel está fría, seca y con “pocitos”. Varices superficiales y profundas. Artropatias dolorosas y Lipodistrofia localizada asociada a Estrias nacaradas y Flaccidez. Periodo Premenopáusico, se hace difícil la reversibilidad, salvo efectuar un Tratamiento exhaustivo y sostenido.

Fase 4  Fibrosis cicatrizal: La Progresiva compresión de vasos y nervios, produce alteración nutricional del tejido conjuntivo, sin alteración real del tejido adiposo que permanece normal en su constitución química. La unión de micronódulos forma el “macronódulo”.

Clínicamente:“Piel acolchonada o capitoné” que se ve a simple vista sin necesidad de presión (nódulos duros e indoloros). Periodo Post menopáusico. Esta fase no puede ser revertida, pero puede mejorarse .

La celulitis puede ser tratada de multiples formas , algunos de estos tratamientos pueden consultarse en los siguientes vinculos:

http://www.clinicaruher.es/blogruher/?p=1061

http://www.clinicaruher.es/blogruher/?p=606

http://www.clinicaruher.es/blogruher/?p=515